Qui est le Dr. Izchak Barzilay ?
Le Dr Izchak Barzilay a obtenu son doctorat en médecine dentaire à l'Université de Toronto en 1983, un certificat en prosthodontie au Eastman Dental Center à Rochester en 1986. Il est actuellement chef de la division de prosthodontie et de dentisterie restauratrice à l'hôpital Mt. Sinai de Toronto.
Il a publié des articles sur divers sujets, notamment les implants immédiats et le collage de plastiques sur métaux.
Une femme de 31 ans est venue pour un examen de rappel clinique après cinq ans d'absence.
Son traitement initial consistait à restaurer une incisive latérale supérieure droite manquante avec un implant à hexagone externe de faible diamètre. La restauration était récupérable et fonctionnait bien.
Au cours des six derniers mois, la patiente a remarqué que la couronne ne semblait plus fixe et tournait. Lors de l'examen, la couronne était non mobile. Les radiographies (figure 1) montraient un implant bien intégré avec des niveaux osseux inchangés depuis la restauration initiale.
Après le retrait de la couronne et du pilier, les valeurs ISQ et l'évaluation clinique ont indiqué que l'implant était stable et sain.
L'examen a révélé que les autres dents se déplaçaient par rapport à l'implant. Il a donc été décidé de fabriquer une nouvelle restauration pour cet implant.
Une coiffe d'empreinte a été fixée sur l'implant et sa position a été vérifiée (figure 2). Cette coiffe est conçue pour rester dans le matériau d'empreinte lorsqu'il est retiré de la bouche.
La vis centrale de la coiffe doit dépasser du porte-empreinte pendant la prise pour permettre le désengagement de la vis et le retrait de l'empreinte.
Figure 1. La radiographie de l'implant lors du rendez-vous de rappel montre des niveaux osseux stables et une restauration sécurisée.
Figure 2. Une coiffea été fixée sur l'implant. Notez la vis centrale qui dépasse du manchon d'empreinte.
Il a été décidé d'utiliser un porte-empreinte 3M™ Directed Flow (Figure 3) pour réaliser l'empreinte. Un porte-empreinte de taille appropriée a été choisi et ajusté.
Le matériau d'empreinte 3M™ Impregum™ Soft Quick Step Polyether a été utilisé avec la technique de porte-empreinte ouverte.
Figure 3. Le porte-empreinte 3M™ Directed Flow a été choisi pour sa résistance et sa facilité de manipulation. Notez le réservoir.
Points clés
Avantages du 3M™ Directed Flow
- Radiographie (Figure 1) : Implant stable avec des niveaux osseux stables
- Coiffe d'empreinte (Figure 2) : Fixée à l'implant avec une vis centrale visible
- Porte-empreinte 3M™ Directed Flow (Figure 3) : Choisi pour sa résistance et ses caractéristiques de manipulation, notamment un réservoir palatin pour recueillir l'excès de matériau, assurant une empreinte sans bâillon
- Bonne adaptation à l'arcade du patient
- Pas besoin d'adhésif
- Sécurité et rigidité
- Facilement ajustable
- Réservoir palatin pour collecter l'excès de matériau et maintenir la bouche propre
Un support de marquage a été placé sur la surface supérieure de la vis d'empreinte de l'implant, et ce marquage a été transféré à l'intérieur du porte-empreinte en le positionnant dans la bouche (figure 4).
Une fraise en acrylique a ensuite été utilisée pour créer un espace dans la base du porte-empreinte (figure 5).
Le porte-empreinte a été essayé en bouche pour vérifier l'accès à la vis d'empreinte (figure 6).
Figure 4. Le porte-empreinte 3M™ Directed Flow a été choisi pour sa solidité, sa facilité de manipulation et son réservoir palatal.
Figure 5. Une fraise en acrylique est utilisée pour percer un trou dans le porte-empreinte afin d'accéder à la vis d'empreinte.
Figure 6. Le porte-empreinte 3M™ Directed Flow Impression est essayé en bouche pour vérifier l'accès à la vis d'empreinte.
Matériau d'empreinte en polyéther : le choix idéal pour cette situation
- Le polyéther est hydrophile, idéal pour les environnements humides comme la bouche
- Il est assez rigide pour supporter une coiffe d'empreinte sans distorsion ni mouvement
- Facile à injecter avec une seringue, en technique monophasique ou biphasique
- Facile à couler en laboratoire avec diverses formulations de pierre
- Précis et peut être coulé plusieurs fois si nécessaire
- Disponibilité de multiples temps de prise
Figure 7. Une seringue intra-orale 3M™ est prête à être chargée avec le matériau d'empreinte en polyéther souple 3M™ Impregum™.
La technique Monophase a été choisie car un matériau à corps moyen offre une bonne rigidité et une capture détaillée. Une seringue intra-orale 3M™ est chargée directement depuis la cartouche de 50 ml et mise de côté (figure 8).
La seringue n'a pas encore été activée. De la cire bleue est placée à l'extrémité de la vis d'empreinte pour empêcher le matériau d'empreinte de s'y loger (figure 9). Cela facilitera le retrait futur de la vis avec un tournevis approprié.
Figure 8. La seringue intra-orale 3M™ est chargée à partir du pistolet à main mais n'est pas encore activée.
Figure 9. De la cire est placée sur la vis d'empreinte pour bloquer le réceptacle du conducteur.
La zone est séchée à l'air comprimé et isolée. La seringue d'empreinte est activée et une première quantité de matériau est appliquée (figure 10).
Le matériau d'empreinte est ensuite injecté autour de la coiffe et des dents voisines. Pendant ce temps, le porte-empreinte est chargé avec le même polyéther (monophasique), distribué par un mélangeur automatique 3M™ Pentamix™ 3 (figure 11).
Figure 10. La seringue intra-orale 3M™ est activée et doit être purgée avant l'empreinte finale.
Figure 11. Injecter le matériau d'empreinte autour de la coiffe pendant que l'assistante charge le porte-empreinte 3M™ Directed Flow avec le mélangeur automatique 3M™ Pentamix™ 3.
Une fois chargé, le porte-empreinte est mis en place de façon à ce que la vis de la coiffe d'empreinte soit visible à travers le porte-empreinte (Figure 12).
La zone autour de la vis d'empreinte est essuyée, et le porte-empreinte est maintenu en position pendant le temps de prise recommandé par le fabricant. Une fois l'empreinte prise, la vis d'empreinte est dévissée (Figure 13).
Et l'empreinte est retirée de la bouche (Figure 14).
Figure 12. Le porte-empreinte 3M™ Directed Flow est chargé et en position dans la bouche. Notez l'extrusion du matériau d'empreinte autour de la coiffe.
Figure 13. Une fois le matériau d'empreinte 3M™ Impregum™ Soft Polyether pris, utilisez un tournevis pour dévisser la vis d'empreinte. Retirez ensuite le porte-empreinte 3M™ Directed Flow.
Figure 14. L'empreinte est retirée de la bouche et prête à être inspectée.
La coiffe d'empreinte est capturée dans le matériau d'empreinte et visible à l'intérieur. Un analogue de laboratoire est ensuite fixé à la coiffe en vissant depuis l'autre côté (Figure 15). L'empreinte est maintenant prête à être coulée.
La nouvelle prothèse est maintenant en place et a corrigé les problèmes de malposition initialement présents lors de la consultation de la patiente (Figure 16).
Figure 15. Placez un analogue de laboratoire dans la coiffe d'empreinte et fixez-le avec la vis. L'empreinte est maintenant prête à être envoyée au laboratoire dentaire pour la coulée et la fabrication de la couronne. Notez les détails et la précision remarquables du matériau d'empreinte 3M™ Impregum™ Soft Polyether.
Figures 16a et 16b. Insertion de la couronne sur l'implant 12.